Prevalence of patellar chondropathy on 3.0 T magnetic resonance imaging / Prevalência de condropatia patelar na ressonância magnética de 3,0 T

Abstract Objective: To establish the prevalence of patellar chondropathy using 3T magnetic resonance imaging (MRI) and to correlate the findings with individual features such as gender, age, and body mass index. Materials and Methods: Data consisted of collecting 3T MRIs of patients' knees obtained between October 2016 and September 2017, comprising a period of 12 months. These MRIs were assessed by an experienced musculoskeletal radiologist who confirmed the presence of patellar chondropathy and, when present, rated the finding into the four grades ascribed by the International Cartilage Repair Society. Results: A total number of 291 patients were assessed during the period with 389 MRI scans. Of those patients, 308 (79.2%) were diagnosed with patellar chondropathy, while 81 (20.8%) were not. Chondropathy was more prevalent in the female gender, in subjects above 40 years of age, and in obese patients. When the results were weighed in International Cartilage Repair Society classification, the milder grades (1 and 2) were seen in younger men (< 30 years of age), while the more severe grades (3 and 4) were mostly present in females, those above 40 years of age, and in obese patients. Conclusion: There was a high prevalence of patellar chondropathy in patients who had undergone high-field knee MRIs (79.2%), being highest in the female gender and in subjects above 40 years of age. The most prevalent group was graded as 4 by the International Cartilage Repair Society classification.

Resumo Objetivo: Estabelecer a prevalência de condropatia patelar em exames de ressonância magnética (RM) em campo de 3,0 T e associar os achados com características como gênero, idade e índice de massa corporal. Materiais e Métodos: Foram coletados exames de RM de joelho em campo magnético de 3.0 T no período de outubro de 2016 a setembro de 2017. Os exames foram analisados por radiologista com experiência em radiologia musculoesquelética, que verificou a presença de condropatia patelar e a classificou entre os quatro graus, de acordo com a classificação da International Cartilage Repair Society. Resultados: Foram avaliados 291 pacientes, com a realização de 389 exames de RM. Destes exames, 308 (79,2%) apresentavam condropatia patelar e apenas 81 (20,8%) não a apresentavam. A doença foi vista mais frequentemente nas mulheres, em indivíduos acima de 40 anos e em obesos. Quando classificada por graus, os mais leves (graus 1 e 2) foram mais observados em homens e jovens (< 30 anos) e os mais severos (graus 3 e 4) no sexo feminino, nos acima de 40 anos e nos obesos. Conclusão: A prevalência de condropatia patelar nos pacientes que realizaram RM foi elevada (79,2%), sendo maior no sexo feminino e nos indivíduos acima de 40 anos. Dentro da classificação da International Cartilage Repair Society, o grupo mais prevalente foi o grau 4.

Chordata method combined with electrotherapy in functional recovery after brachial plexus injury: report of three clinical cases / Método Chordata combinado com eletroterapia na recuperação funcional após lesão do plexo braquial: relato de três casos clínicos

AIMS: To report three clinical cases of complex brachial plexus injury treated with an innovative physical therapy program, the Chordata Method, combined with electrotherapy. CASE DESCRIPTION: Three patients suffered a complex brachial plexus injury. They were submitted to surgery and to long-term rehabilitation with the Chordata method (including suspension and tilting exercises) combined with electrotherapy. All patients exhibited significant signs of recovery in post-treatment electroneuromyography. Moreover, improvements in muscle strength and in the range of motion of the injured upper limb were also observed, leading to better posture and gains in activities of daily living (e.g., driving a modified car, holding objects, performing household chores, and doing leisure activities). CONSLUSIONS: There was great functional recovery after the physical therapy program with the Chordata Method combined with electrotherapy, with an impact on patients' daily lives as well as on electroneuromyography findings. Randomized clinical trials are needed to confirm or refute this new non-pharmacological strategy for the treatment of brachial plexus injuries.

OBJETIVOS: Descrever três casos clínicos em que os indivíduos tiveram lesão de plexo braquial complexa, tratada com um programa inovador de fisioterapia, o Método Chordata, associado à eletroterapia. DESCRIÇÃO DOS CASOS: Três pacientes sofreram lesões complexas do plexo braquial. Os três sujeitos foram submetidos à intervenção cirúrgica e a um longo período de reabilitação com o emprego do método Chordata (envolvendo exercícios de suspensão e pendulação corporal), combinada com a eletroterapia. Todos os pacientes apresentaram sinais significativos de recuperação na eletroneuromiografia pós-tratamento. Além disso, os três também apresentaram melhora na força muscular e nas amplitudes de movimento do membro superior acometido. Observou-se melhor postura e ganhos importantes nas atividades de vida diária (tais como dirigir um carro modificado, segurar objetos, realizar tarefas domésticas e atividades de lazer). CONCLUSÕES: Os resultados revelaram uma importante recuperação funcional após o programa de fisioterapia com o Método Chordata associado à eletroterapia, com impacto na vida diária dos pacientes, bem como nos achados eletroneuromiográficos. Ensaios clínicos randomizados são necessários para confirmar ou refutar esta nova estratégia terapêutica não farmacológica nas lesões de plexo braquial.

Regeneração de nervos periféricos: terapia celular e fatores neurotróficos / Peripheral nerve regeneration: cell therapy and neurotrophic factors

Traumatismos em nervos periféricos resultam na perda de função do órgão inervado e raramente apresentam recuperação sem a intervenção cirúrgica. Diversas técnicas cirúrgicas são passíveis de serem empregadas para o reparo nervoso. Dentre elas, ressalta-se o uso da técnica de tubulização, podendo ser acrescentados fatores com capacidade regenerativa na câmara. A terapia celular e engenharia de tecidos surgem como uma alternativa para estimular e auxiliar a regeneração de nervos periféricos. Portanto, o objetivo desta revisão é fornecer um levantamento e uma análise de estudos experimentais e clínicos, quanto aos resultados obtidos, que utilizam a terapia celular e engenharia de tecidos como ferramentas para otimizar o processo de regeneração. Os artigos utilizados são oriundos de bases de dados científicas LILACS e Medline, através de pesquisas realizadas no PubMed e SciELO. Artigos sobre o uso de células-tronco, células de Schwann, fatores de crescimento, colágeno, laminina e plasma rico em plaquetas no reparo de nervos periféricos foram sintetizados ao longo da revisão. Com base nos diversos estudos pode-se concluir que a utilização de células-tronco derivadas de diferentes fontes apresentam resultados promissores na regeneração nervosa, pois estas possuem capacidade de diferenciação neuronal, demonstrando, assim, resultados funcionais eficazes. O uso de tubos acrescidos de elementos bioativos com liberação controlada também otimiza o reparo nervoso, promovendo uma maior mielinização e crescimento axonal dos nervos periféricos. Outro tratamento promissor é o uso de plasma rico em plaquetas, que, além de liberar fatores de crescimento importantes no reparo nervoso, ainda serve como um carreador para fatores exógenos estimulando a proliferação de células específicas no reparo de nervo periférico.

Peripheral nerve trauma results in functional loss in the innervated organ, and recovery without surgical intervention is rare. Many surgical techniques can be used for nerve repair. Among these, the tubulization technique can be highlighted: this allows regenerative factors to be introduced into the chamber. Cell therapy and tissue engineering have arisen as an alternative for stimulating and aiding peripheral nerve regeneration. Therefore, the aim of this review was to provide a survey and analysis on the results from experimental and clinical studies that used cell therapy and tissue engineering as tools for optimizing the regeneration process. The articles used came from the LILACS, Medline and SciELO scientific databases. Articles on the use of stem cells, Schwann cells, growth factors, collagen, laminin and platelet-rich plasma for peripheral nerve repair were summarized over the course of the review. Based on these studies, it could be concluded that the use of stem cells derived from different sources presents promising results relating to nerve regeneration, because these cells have a capacity for neuronal differentiation, thus demonstrating effective functional results. The use of tubes containing bioactive elements with controlled release also optimizes the nerve repair, thus promoting greater myelination and axonal growth of peripheral nerves. Another promising treatment is the use of platelet-rich plasma, which not only releases growth factors that are important in nerve repair, but also serves as a carrier for exogenous factors, thereby stimulating the proliferation of specific cells for peripheral nerve repair.

The Use of the Peripherally Inserted Central Catheter (Picc) in the Hospital Environment / A utilização do cateter central de inserção periférica (CCIP) no ambiente hospitalar / La utilización del catéter central de inserción periférica (CCIP) en el ambiente hospitalario

The study aimed to analyze the history of the use of the peripherally inserted central catheters in adult patients admitted to hospital from 2000 to 2007. The historical cohort approach was used with retrospective data collection from medical records of the Catheter Group of the Moinhos de Vento Hospital Association in Porto Alegre, RS, totaling 229 catheters inserted. The growth curve in the use of the PICC was from 1 catheter inserted in 2000 to 57 in 2007. The most prevalent pathology was oncology (17.9 percent, n=41). In relation to the indications of use, antibiotic use prevailed (54.1 percent, n=124). In the radiological confirmation the vena cava was prevalent (68.1 percent, n=156). The use of the PICC in the hospital environment is expanding and nursing has a fundamental role in its insertion, maintenance and removal.

O estudo objetivou analisar o histórico da utilização do cateter central de inserção periférica em pacientes adultos e internados, em ambiente hospitalar, de 2000 a 2007. Teve abordagem de coorte histórica, com coleta de dados retrospectiva em prontuários do Grupo de Cateteres da Associação Hospitalar Moinhos de Vento, em Porto Alegre, RS, totalizando 229 cateteres inseridos. A curva de crescimento na utilização do cateter central de inserção periférica (CCIP) foi de 1 cateter inserido em 2000 a 57 inseridos em 2007. A prevalência inerente à patologia foi a oncológica (17,9 por cento, n=41). Em relação às indicações ao uso, prevaleceu a antibioticoterapia (54,1 por cento, n=124). Na confirmação radiológica, a veia cava foi prevalente (68,1 por cento, n=156). Pode-se concluir que a utilização do CCIP no ambiente hospitalar está em expansão e a enfermagem tem papel fundamental na inserção, manutenção e sua remoção.

El estudio objetivó analizar el histórico de la utilización del catéter central de inserción periférica en pacientes adultos e internados en ambiente hospitalario de 2000 a 2007. Tuvo abordaje de cohorte histórico con recolección de datos retrospectivo en fichas del Grupo de Catéteres de la Asociación Hospitalaria Molinos de Viento en Porto Alegre, RS, totalizando 229 catéteres inseridos. La curva de crecimiento en la utilización del CCIP fue de 1 catéter inserido en 2000 a 57 inseridos en 2007. La prevalencia inherente a la patología fue oncológica (17,9 por ciento, n=41). En relación a las indicaciones de uso prevaleció la terapia con antibióticos (54,1 por ciento, n=124). En la confirmación radiológica la vena cava fue prevalente (68,1 por ciento, n=156). La utilización del CCIP en el ambiente hospitalario está en expansión y la enfermería tiene un papel fundamental en la inserción, manutención y remoción.

A ressonância magnética para o diagnóstico das lesões condrais, meniscais e dos ligamentos cruzados do joelho / Magnetic resonance imaging for diagnosis of the chondral, meniscal and cruciate ligaments injuries of the knee

OBJETIVO: Avaliar o valor diagnóstico da ressonância magnética (RM) do joelho. MATERIAIS E MÉTODOS: Setenta e dois pacientes foram submetidos a RM previamente à artroscopia do joelho realizada por um único cirurgião e considerada como método padrão. Verificou-se a sensibilidade, a especificidade, os valores de verossimilhança e a concordância entre o radiologista e o ortopedista em classificar as lesões. RESULTADOS: O coeficiente de concordância kappa entre a RM e a artroscopia, em classificar as lesões, foi muito bom para lesões de ligamento cruzado anterior (0,84), bom para o menisco lateral (0,75), razoável para o menisco medial (0,50) e baixo para lesões condrais (menor que 0,50). A RM mostrou ter alta sensibilidade para rupturas de ligamento cruzado anterior (94 por cento) e menisco medial (92 por cento), boa sensibilidade para lesões de menisco lateral (80 por cento) e baixa sensibilidade para lesões em todas as zonas condrais (menor que 50 por cento), enquanto a especificidade foi excelente para todas as estruturas condrais, ligamentares e para o menisco lateral estudadas (maior que 97 por cento) e razoável para o menisco medial (65 por cento). CONCLUSÃO: A RM é uma ferramenta útil para subsidiar o diagnóstico clínico de lesões intra-articulares do joelho, como já foi mostrado em resultados semelhantes encontrados na literatura produzida no Brasil e no exterior.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) of the knee. MATERIALS AND METHODS: Seventy-two patients have been submitted to MRI previously to arthroscopy of the knee performed by a single surgeon and utilized as a comparative standard method. Sensitivity, specificity, values of likelihood and rate of interobserver agreement have been evaluated. RESULTS: The kappa agreement coefficient between MRI and arthroscopy was very good for lesions in the anterior cruciate ligament (0.84), good for lateral meniscus (0.75), reasonable for medial meniscus (0.50) and poor for chondral lesions (< 0.50). MRI has demonstrated high sensitivity for tears in the anterior cruciate ligament (94 percent) and in the medial meniscus (92 percent), good sensitivity for lesions in the lateral meniscus (80 percent), and low sensitivity for lesions in all of the chondral zones (< 50 percent), while the specificity has been excellent for all the chondral, and ligamentous structures, besides the lateral menisci analyzed (more than 97 percent), and reasonable (65 percent) for the medial meniscus. CONCLUSION: MRI is a useful tool in the clinical diagnosis of intra-articular knee lesions, as already demonstrated by similar results reported both in the Brazilian and international literature.

Incidence of hematoma and seroma in abdominoplasty with and without the use of drains / Incidência de hematoma e seroma em abdominoplastia com e sem o uso de drenos

Based on the experience with 69 patients submitted to abdominoplasty, the authors compare the use of capillary tubes, suction drains and not using drains in the postoperative period as to the effectiveness in preventing hematomas and seromas under the abdominal flap. They also study the association of these fluid collections with known risk factors. They describe the indications and surgical technique employed in their cases and compare results obtained with data available in literature.

Pharyngoesophageal reconstruction: using microsurgical jejunum and pectoralis major flaps / Reconstrução faringoesofágica: utilização do retalho peitoral maior e jejuno microcirúrgico

Pharyngoesophageal reconstruction is one of the majorchallenges of neck surgery. Many treatment options have been described. All of them involve procedures of greater or lesser technical complexity and high ratesof complications and mortality. The present study describes the techniques performed at the Service of Plastic Surgery of the PUC-RS São Lucas Hospital in 10 reconstructions: myocutaneous pectoralis major flap and microsurgical jejunal flap. Indications, complications, advantages and disadvantages of each method are discussed.

Reconstruction of fingertip pulp loss / Reconstrução de perdas de substância digitais distais

loss of valor fingertip pulp is frequent in hand trauma. Eighty-six homodigital flaps (22 Tranquilli; 20 Hueston; 40 Single Pedicle Island and 4 Kutter) were performed from Jannuary 1994 to July 1998, to repair volar fingertip substance loss, except for the thumb. The mean age was 28 years (ranging from 18-58) and the average post-operative follow-up period was 12 months. We analyzed advancements, sensitivity and cold intolerance for each flap used: Tranquilli (0.4cm/8mm/6); Kuttler (0.3cm/10mm/3); Hueston (1.0cm/9mm/5); Single Pedicle Island (1.5cm/8mm/6). The single pedicle island flap was demonstrated to be clearly better in all aspects analyzed. We consider the utilization of homodigital flaps the first choice alternative for reconstruction fingertips. (AU)#TRA

Estudo anatômico da vascularizaçäo cutânea do dorso dos dedos e sua aplicaçäo no retalho desepidermizado do homodigital / Anatomical study on cutaneous vascularization of the dorsal region of fingers and the principal applied to the homodigital desepidermized flap

O autor apresenta o estudo anatômico da vascularização cutânea do dorso dos dedos - 144 dígitos - e sua aplicação no retalho desepidermizado homodigital - 22 pacientes -. Foram utilizados 18 cadáveres, não-formolizados, com distribuição eqüitativa entre os dedos indicador, médio, anular e mínimo. A idade média foi de 58 anos e 7 meses (extremos 47 e 76 anos), 88,9 por cento eram do sexo masculino e 55,6 por cento corresponderam à raça branca. A análise estatística dos resultados demonstrou a existência de dois ramos constantes ao nível da falange proximal e média provenientes de cada artéria colateral palmar, formando um sistema anastomótico dorsal ao nível das articulações metacarpofalângicas, interfalângicas proximais e distais. A série clínica correspondeu a 22 pacientes que apresentavam perda de substância ao nível dorsal dos dedos. A idade média foi de 24 anos e 6 meses (extremos 6 e 67 anos), 68,2 por cento eram do sexo masculino. O agente etiológico mais freqüente foi a queimadura (54,5 por cento), seguindo-se o esmagamento com 31,9 por cento. O dedo médio foi mais freqüentemente acometido com 45,8 por cento e a falange média com 46,9 por cento. O retalho foi sempre homodigital, proximal à perda de substância,, desepidermizado, transposto sobre a perda de substância e posterior enxertia de pele parcial sobre o retalho. O tamanho médio dos 24 retalhos variou de acordo com a perda de substância. Ao metacarpo -5 casos, 49xl7 mm; à falange proximal -11 casos, 24xl6 mm; e, à falange média -8 casos, l2xl4 mm. Foi constatado em um caso, necrose de 15 por cento da superfície total do enxerto de pele. Baseado nesses resultados anatômicos e clínicos o autor conclui que é possível a realização de um retalho desepidermizado homodigital às perdas de substância cutânea da face dorsal dos dedos